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理賠
理賠報案/申請
理賠報案/申請
健康保險
理賠流程說明
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理賠流程說明
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健康保險 理賠申請方式
- 保戶服務電話：0800-010-850、(02)2761-6969
- 理賠申請方式：檢附申請書及相關證明等文件以掛號郵寄或親送本公司服務據點。
- 收件地址：台北市信義區忠孝東路四段560號5樓 健康暨平安險部 理賠課 收。
- 專人服務:請洽本公司服務據點或原保險業務人員辦理。
理賠處理程序
- 理賠受理：保戶透過直接掛號郵寄理賠申請文件或由經手服務人員收件轉送至保險公司。
- 申請文件資料建案：保險公司收到申請文件後，逐一核對申請資料並登入系統建立賠案編號。
- 經初步審核作業後，分以下三類型案件：
- (1)不屬承保範圍：事故發生時間不在保險期間或原因非屬保險保障範圍，將 進入下一流程。
- (2)須查證或補資料：為確認事故原因是否涉及除外不保情形或申請文件有缺 漏情形，保險公司通知保戶須補較詳細資料或簽署同意 書進行查證流程。
- (3)免查證文件齊全：保險事故明確且理賠文件齊全，進行理賠金額核算，並 轉財會部門依指定方式付款。
- 理賠下款或發拒賠通知函： 理賠申請案經上述審核流程後，大致分為符合給付予以理賠下款，若不符合將寄發通知函通知保戶不符合原因。
- 結案： 經完成理賠下款或寄發拒賠通知函後，理賠案件審核流程告一段落，予以結案並歸檔保存。
- 交通意外事故請提供警方事故登記聯單影本。
- 理賠申請送件前請重新檢視相關資 料及應檢附文件是否齊全，以加快理賠審核作業。
- 如需調閱病歷或健保就醫記錄，請提供被保險人身份證正反面影本及簽署查詢同意書。
- 保險給付超過新台幣 1,000,000元以上，保險金申請人或要保人應書面提供保險金受款人之姓名、地址及身分證字號。若受款人為法人時，應確定法人機構之名稱及地址。
- 其他理賠申請相關規定，請依契約規定辦理。
理賠申請文件
重大疾病暨特定傷病保險金
- 保險金申請書(本公司提供)。
- 保險單或其謄本。
- 診斷證明書，接受外科手術者，應詳載手術名稱、部位及方式。
- 相關檢驗或病理切片報告。
- 受益人的身分證明。
重大傷病保險金
- 保險金申請書(本公司提供)。
- 保險單或其謄本。
- 重大傷病診斷書。
- 全民健康保險保險人核發之重大傷病證明文件正本。
- 受益人之身分證明。
初次罹癌保險金
- 保險金申請書(本公司提供)。
- 保險單或其謄本。
- 醫療診斷書及相關檢驗或病理切片報告。
- 受益人之身分證明。
醫療保險金
- 保險金申請書(由本公司提供)。
- 保險單或其謄本。
- 醫療診斷書或住院證明。
- 醫療費用明細及醫療費用收據。
- 受益人之身分證明。